Боль в суставах – одна из самых распространённых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. Это состояние может быть следствием множества факторов, включая травмы, воспалительные процессы, дегенеративные изменения или системные заболевания. Для правильного диагноза важно пройти комплексное обследование, которое поможет определить первопричину боли. Ниже представлены основные причины боли в суставах и диагностические методы, которые применяются для их выявления.

Причины боли в суставах

Боль в суставах может быть связана как с локальными проблемами, так и с системными заболеваниями. Рассмотрим основные категории причин.

1. Травматические повреждения

• Растяжения и разрывы связок: приводят к локализованной боли, отёку и снижению подвижности.
• Повреждения хряща (например, мениска в коленном суставе): сопровождаются щелчками, блокадой сустава.
• Переломы и вывихи: острая боль, деформация, невозможность движений в суставе.

2. Воспалительные процессы

• Артриты (инфекционные, ревматоидные, псориатические): характеризуются отёком, покраснением, скованностью, особенно по утрам.
• Бурсит (воспаление околосуставной сумки): боль сосредоточена вокруг сустава.

3. Дегенеративные изменения

• Остеоартроз: развивается на фоне износа хряща, что приводит к хрусту, ограничению движений и хронической боли.
• Спондилоартроз (артроз суставов позвоночника): проявляется болями в спине, снижением гибкости.

4. Системные заболевания

• Подагра: отложение кристаллов мочевой кислоты вызывает острые приступы боли, чаще в ночное время.
• Системная красная волчанка: поражает соединительные ткани, что приводит к полиартралгии.
• Ревматизм: развивается после инфекции (стрептококковой ангины), вызывает симметричное поражение крупных суставов.

5. Инфекционные болезни

• Септический артрит: проникновение бактерий в сустав вызывает острое воспаление, которое сопровождается высокой температурой и сильной болью.
• Лаймская болезнь (боррелиоз): проявляется через несколько недель после укуса клеща.

6. Эндокринные и метаболические нарушения

• Гипотиреоз: может вызывать боли в суставах и мышцах из-за замедленного обмена веществ.
• Остеопороз: снижение плотности костей приводит к нагрузке на суставы.

Обследования для определения причин боли в суставах

Для точной диагностики важно провести комплексное обследование. Оно включает лабораторные, инструментальные и специальные методы.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови (ОАК)
   Помогает выявить признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ) или анемии, которая может быть косвенным признаком системных заболеваний.
2. Биохимический анализ крови
   • Уровень мочевой кислоты: повышение характерно для подагры.
   • СРБ (С-реактивный белок): показатель острого воспаления.
   • Ревматоидный фактор (РФ): выявляется при ревматоидном артрите.
   • Антинуклеарные антитела (ANA): используются для диагностики аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка.
3. Анализ мочи
   Помогает исключить подагру или почечные нарушения, которые могут быть связаны с суставными болями.
4. Иммунологические исследования
   • Определение HLA-B27 антигена: проводится при подозрении на анкилозирующий спондилоартрит.
   • Антитела к боррелиям: для диагностики Лаймской болезни.
5. Анализ синовиальной жидкости
   Выполняется при подозрении на инфекционный артрит или подагру. Жидкость извлекают с помощью пункции и анализируют её состав (наличие кристаллов, микроорганизмов, уровня белка).

Инструментальные методы диагностики

1. Рентгенография суставов
   Используется для выявления:
   • Дегенеративных изменений (сужение суставной щели, остеофиты).
   • Переломов, вывихов.
   • Признаков хронических воспалений (эрозии, остеопороз).
2. УЗИ суставов
   Это безопасный и доступный метод, позволяющий оценить:
   • Состояние мягких тканей (связок, сухожилий, суставной сумки).
   • Наличие выпота в суставной полости.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   МРТ – один из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет детально изучить:
   • Хрящи.
   • Связки.
   • Синовиальную оболочку.
     Применяется при подозрении на травмы, опухоли или сложные воспалительные процессы.
4. Компьютерная томография (КТ)
   Позволяет получить подробные изображения костной ткани и выявить:
   • Микропереломы.
   • Костные разрастания.
5. Сцинтиграфия
   Радиоизотопное исследование используется для выявления метаболической активности в костной и суставной тканях. Применяется при подозрении на инфекционные или онкологические процессы.
6. Денситометрия
   Этот метод измеряет плотность костной ткани, что важно для диагностики остеопороза.
7. Артроскопия
   Минимально инвазивная процедура, позволяющая визуально оценить состояние сустава изнутри. Она также используется для взятия биопсии или удаления повреждённых тканей.

Специальные методы диагностики

1. Провокационные тесты
   • Тест с нагрузкой для оценки функций сустава.
   • Тест на растяжение связок или капсулы сустава.
2. Блокада сустава с анестетиком
   Используется для определения источника боли: если боль исчезает после введения анестетика, то проблема связана с суставом.
3. Электромиография (ЭМГ)
   Проводится при подозрении на неврологические причины боли (например, сдавление нерва).
4. Генетические тесты
   Применяются для выявления предрасположенности к наследственным заболеваниям, например, семейной подагре или анкилозирующему спондилоартриту.

Особенности диагностики в зависимости от локализации боли

1. Коленный сустав
   • УЗИ позволяет выявить выпот или повреждение менисков.
   • МРТ применяется для диагностики сложных травм или артрозов.
2. Тазобедренный сустав
   • Рентгенография помогает диагностировать коксартроз.
   • КТ и МРТ используются для исключения опухолей или остеонекроза.
3. Мелкие суставы рук и стоп
   • Рентгенография позволяет обнаружить эрозии при ревматоидном артрите.
   • Анализ мочевой кислоты важен для исключения подагры.
4. Позвоночник
   • МРТ даёт точное представление о состоянии межпозвонковых дисков и суставов.
   • Рентгенография применяется для диагностики остеохондроза.

Что делать при боли в суставах?

Если суставная боль сохраняется более 2-3 дней, сопровождается отёком, ограничением движений или повышением температуры, следует немедленно обратиться к врачу.
Выбор обследования будет зависеть от характера боли, возраста пациента и сопутствующих симптомов. Только комплексный подход позволяет точно установить диагноз и назначить адекватное лечение.