Содержание
- Основные причины болезни
Характеристика опухолей
Классификация
Проявления
Алгоритм диагностики
Лечение больных
Меры профилактики
Прогноз
Заключение
Онкологические процессы в тканях мочеточника встречаются довольно редко. На их долю приходится примерно 2–3% от всех новообразований, локализованных в органах мочевыделительной системы. Как правило, заболевание обнаруживается на далеко зашедших стадиях, когда опухоль прорастает не только все слои мочеточника, но и смежные с ним органы или уже имеются отдаленные метастазы.
Рак мочеточника чаще всего диагностируется у пациентов, средний возраст которых составляет 60–65 лет. У мужчин это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Бывают случаи, когда процесс локализуется одновременно в обоих мочеточниках (первично множественный рак).
Основные причины болезни
Не существует определенной причины возникновения рака мочеточника, однако, стоит выделить факторы, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:
- никотиновая зависимость (табакокурение) – фактор, оказывающий непосредственное влияние на начало патологического процесса (примерно у 70% мужчин и в 50%у женщин, страдающих раком мочеточника, в анамнезе имеется длительный стаж курения);
наследственная предрасположенность в развитии заболевания, а также взаимосвязь процесса с новообразованиями другой локализации (опухоли толстой кишки и т.д.);
бесконтрольный прием анальгетиков (они провоцируют развитие нефропатии, которая может переходить в злокачественное новообразование);
воздействие химических веществ (вдыхание токсических паров переработки пластмасса, нефти и т.д.);
наличие хронической инфекции в мочеточниках (уретерит), травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (длительное нахождение камней в просвете мочеточника) и т.д.;
лечение Циклофосфамидом или другими препаратами из группы цитостатиков.
Доказана роль никотина в активации злокачественного роста в тканях мочеточника
Характеристика опухолей
Важную роль для диагностики заболевания играет гистологический тип опухоли, который определяет его злокачественность, характер роста и дальнейший послеоперационный прогноз. Самым распространенным вариантом опухолевого роста является переходноклеточный рак (он диагностируется примерно у 90% всех больных). Доказана связь табакокурения с развитием этого типа опухоли.
Реже встречается плоскоклеточный рак (на его долю приходится от 2 до 7%). Он имеет связь с длительным нефролитиазом (мочекаменной болезнью) и хроническими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы (наличие у больного пиелонефрита, уретерита, цистита или уретрита). Плоскоклеточный рак мочеточника характеризуется быстрым распространением и прогрессирующим ростом.
Аденокарцинома встречается довольно редко (примерно в 1% случаев). Она диагностируется у пациентов, у которых наблюдается длительная обструкция мочевыводящих путей.
Классификация
Существует общепринятая международная классификация, благодаря которой производится оценка роста рака в мочеточнике, степень прорастания в соседние ткани и лимфатические узлы, а также наличие или отсутствие метастазов отдаленные органы.
Т – первичный источник опухолевого роста:
Почечно-клеточный рак
Тis – рак insitu(начальная стадия процесса, неинвазивная, когда раковые клетки не имеют никакого проникновения в структуры мочеточника).
Т1- происходит инвазия в слизистый слой на всем его протяжении.
Т2– происходит инвазия раковых клеток в мышечную стенку мочеточника.
Т3 – наблюдается инвазия в клетчатку, окружающую орган.
Т4– в патологический процесс вовлекаются соседние органы (например, почка, мочевой пузырь, матка и другие).
N – лимфатические узлы, окружающие мочеточник (регионарные):
N0 – в регионарных лимфатических узлах отсутствуют метастазы.
N1 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 2 см (место наибольшего измерения).
N2 — в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 5 см (место наибольшего измерения).
N3 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого превышают 5 см (наибольшее измерение) или метастазы в нескольких лимфатических узлах.
М – наличие метастазов в отдаленные органы и структуры:
М1– метастазы отсутствуют.
М2– обнаружены отдаленные метастазы любой локализации (кишечник, легкие, головной мозг и т.д.).
Проявления
Как правило, заболевание на ранних этапах своего развития не имеет никаких специфических проявлений. Симптомы болезни появляются при распространении патологического процесса в ткани мочеточника или смежные органы.
При повреждении крупных сосудов раковыми клетками, кровь в моче видна невооруженным глазом
Самыми распространенными из них являются:
- появление крови в моче (гематурия наблюдается у 75–80% больных, что обусловлено разрушением стенок кровеносных сосудов растущей опухолью и их изъязвлением);
боль в пояснице на стороне пораженного мочеточника (болевые ощущения носят разный характер, часть больных отмечают лишь чувство дискомфорта в спине, другие жалуются на появление нестерпимых болей);
дизурические расстройства (нередко происходит закупорка просвета мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что провоцирует приступы боли и рези при мочеиспускании);
общая слабость, немотивированное снижение трудоспособности, сонливость, апатия;
беспричинное снижение массы тела, ухудшение аппетита, повышенная потливость во время сна и при минимальной физической нагрузке (эти признаки требуют особого внимания, так как в большинстве случаев им не придают должного значения);
образование, пальпируемое в зоне проекции пораженного мочеточника.
В далеко запущенных случаях возможна пальпация опухолевого узла через переднюю брюшную стенку
Алгоритм диагностики
Лабораторно-инструментальное исследование включает в себя следующие методы диагностики:
- общий анализ крови и мочи (оцениваются все компоненты, входящие в их состав, их содержание, воспалительные сдвиги в формуле крови и т.д.);
биохимический анализ мочи (определяют содержание креатинина, мочевины, общего белка и его фракций, щелочной фосфатазы, электролитов и других показателей);
анализ мочи по Нечипоренко (исследование, которое позволяет подтвердить наличие гематурии, а также степень ее выраженности);
цитологическое исследование мочи (метод не всегда обладает высокой чувствительностью, так как высок процент ложноотрицательных результатов);
экскреторная урография (благодаря внутривенно введенному контрасту удается обнаружить дефект заполнения мочеточника у 60–75% больных);
КТ с контрастированием (метод, позволяющий дать наиболее четкую информацию о локализации опухоли, ее размерах, степени прорастания в окружающие ткани, наличие уродинамических нарушений и т.д.);
цистоскопия и уретероскопия (эндоскопическое исследование является незаменимым этапом диагностики при раке мочеточника).
Для того чтобы определить возможные метастазы раковых клеток из первичного очага, больному назначают дополнительные исследования, к которым относят:
- рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (или СКТ легких и органов средостения);
маммография (в обязательном порядке проводится всем девушкам и женщинам любого возраста);
ФГДС, ирригоскопия, колоноскопия (для исключения метастазов в желудочно-кишечном тракте);
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
другие исследования по показаниям.
Благодаря уретероскопии возможна визуализация патологического очага, в также забор биопсийного материала для дальнейшего гистологического исследования
Лечение больных
Любой рак мочеточника является прямым показанием для проведения хирургического вмешательства, объем которого определяется размерами патологического очага, его локализацией, протяженностью, общим самочувствием больного и другими факторами.
К стандартному оперативному методу лечения больных относят открытую нефруретерэктомию, в результате которой полностью удаляется почка, мочеточник и часть мочевого пузыря. При этом иссекаются регионарные лимфатические узлы, проводится ревизия брюшной полости на предмет возможных метастазов. Органосохраняющая операция рекомендована больным с небольшими размерами опухоли, когда полностью отсутствует инвазия (решается вопрос о сохранении почки на стороне пораженного мочеточника).
Довольно часто врачи используют лапароскопический доступ, что позволяет избежать высокой травматизации тканей и органов, а также ускоряет сроки послеоперационной реабилитации.
Если у пациента рак локализован в нижней части мочеточника, возможна резекция этого участка и формирование анастомоза с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз). Послеоперационный рецидив заболевания наблюдается примерно у 20–25% таких больных. При опухолевом процессе insitu проводят эндоскопическое вмешательство (уретероскопия), в результате которой возможно малоинвазивное лазерное удаление новообразования (его резекция).
Оперативное лечение не проводят в следующих случаях:
- наличие инфекционных процессов в мочевыводящих путях в активной фазе (острый пиелонефрит, острый уретерит и другие);
геморрагический шок у больного, плохо поддающийся коррекции;
наличие единственной почки или почечная недостаточность в терминальной стадии;
сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (дыхательная недостаточность, печеночная и другие);
многочисленные метастазы в разные органы.
Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, в дальнейшем проводят местное лечение препаратами цитостатиков (возможно их введение через стому или катетер)
Меры профилактики
Все мероприятия по профилактике возникновения рака в мочеточнике сводятся к следующему:
- своевременная диагностика и лечение всех воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, при этом необходима адекватная санация очагов инфекции;
при выявлении у больного мочекаменной болезни, требуется коррекция питания, направленная на их растворение и выведение из организма, нельзя допускать длительного нахождения камней в мочеточнике;
условия труда не должны быть связаны с работой во вредных условиях (вдыхание паров химических веществ и т.д.);
прием любых медикаментов (анальгетиков, цитостатиков) не должен превышать сроков и дозировок, рекомендованных врачом;
необходимо полностью отказаться от табака и других вредных привычек (употребление алкогольной продукции);
важно укреплять свой организм, заниматься спортом и вести ЗОЖ.
Прогноз
Если рак мочеточника обнаружен на ранних этапах (Tis или Т1), то пятилетняя выживаемость составляет 91–92%. При этом рецидив заболевания встречается довольно редко.
К сожалению, процент пятилетней выживаемости больных, у которых рак был диагностирован на стадии Т3-4 или N1-2не превышает 15–20%. Когда имеются отдаленные метастазы, то срок жизни пациентов не превышает нескольких месяцев.
Заключение
При появлении любых неприятных ощущений, связанных с мочеиспусканием, необходимо незамедлительно обратиться на консультацию к специалисту, который назначит соответствующие лабораторно-инструментальные исследования. Важно понимать, что любое промедление в диагностике ракового процесса, может стоить жизни, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами.
Источник: